季節(jié)交替，天氣忽冷忽熱，晝夜溫差大。隨著天氣漸漸轉(zhuǎn)熱，各類細(xì)菌和病毒也愈發(fā)活躍。近來，感冒發(fā)燒的孩子明顯增多，可急壞了眾多爸爸媽媽。不少家長選擇不上醫(yī)院在家自行處理，但面對(duì)孩子反復(fù)高燒，內(nèi)心也慌了神。就此，記者采訪了市第三人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師戴崢嶸，為家長們支招。
　　認(rèn)識(shí)兒童發(fā)熱：原因、判定與影響
　　戴崢嶸介紹，發(fā)熱是兒科臨床最常見的癥狀，孩子發(fā)熱的原因多種多樣。各類感染是最常見的因素，像細(xì)菌中的肺炎鏈球菌、結(jié)核桿菌，病毒里的流感病毒、新冠病毒，以及真菌中的霉菌、酵母菌等，都可能致使孩子體溫升高。除此之外，兒童風(fēng)濕免疫病，如幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型、川崎病，代謝性疾病，如甲亢，還有疫苗接種反應(yīng)、暑熱癥、尿崩癥等情況，也可能引發(fā)發(fā)熱。
　　當(dāng)孩子體溫超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限，即可判定為發(fā)熱。具體來說，肛溫≥38℃、腋溫≥37.5℃為發(fā)熱。按腋溫劃分，低熱指體溫≤38℃，中熱是38.1℃ - 39℃，高熱處于39.1℃ - 41℃，而超高熱則是體溫＞41℃。此外，記錄體溫隨時(shí)間的變化可得到發(fā)熱的熱型，理論上不同的熱型對(duì)應(yīng)不同疾病。不過臨床實(shí)際中，因退熱藥的使用，熱型的參考價(jià)值已大打折扣。
　　許多家長擔(dān)心發(fā)熱會(huì)使病情惡化，例如“燒成肺炎”或造成神經(jīng)系統(tǒng)損害等。戴崢嶸解釋，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致這些情況。從積極的方面來看，發(fā)熱時(shí)的環(huán)境不利于細(xì)菌、病毒生存繁殖，適度發(fā)熱對(duì)身體有益，還能促使身體產(chǎn)生抗體。但發(fā)熱也會(huì)帶來一些負(fù)面影響，孩子可能會(huì)出現(xiàn)新陳代謝加快、心率呼吸變快、耗氧量增加、水分丟失增多及食欲減退等情況。

　　科學(xué)應(yīng)對(duì)發(fā)熱：用藥與護(hù)理要點(diǎn)

　　面對(duì)孩子發(fā)熱，家長該如何正確管理呢？戴崢嶸表示，《中國0至５歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》明確指出，當(dāng)孩子≥２月齡、腋溫≥38.2℃，或者因發(fā)熱導(dǎo)致孩子不適、情緒低落，就應(yīng)給予退熱藥物�！督鉄徭�(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí)》也強(qiáng)調(diào)，退熱治療主要是為了減輕發(fā)熱不適，提升孩子的舒適度，而不是單純降溫。當(dāng)然，在特殊情況下，為了保護(hù)孩子的臟器功能，則要積極降溫，并且務(wù)必要找治療發(fā)熱原因。

　　判斷孩子是否舒適，家長需要掌握一定的評(píng)估方法。服用退熱藥后要留意效果，若孩子發(fā)熱是由嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的，退熱藥的效果可能不太理想。對(duì)于1月齡至3歲的孩子，不能僅僅依據(jù)體溫來判斷疾病的嚴(yán)重程度。研究表明，兒童急性發(fā)熱≥3天，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。對(duì)于≤1歲病因不明的急性發(fā)熱兒童，建議進(jìn)行尿常規(guī)檢查。若孩子發(fā)熱伴有頸強(qiáng)直、前囟膨隆等癥狀，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；若伴有呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，可能是肺部感染；若出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)腫脹、不愿活動(dòng)的情況，要考慮化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；發(fā)熱超5天且出現(xiàn)雙側(cè)非滲出性結(jié)膜充血、口唇皸裂等表現(xiàn)，則可能是川崎病。

　　在解熱鎮(zhèn)痛藥使用上，臨床遵循5R原則，即選擇合適的病人、藥物、劑量、給藥時(shí)間以及給藥途徑。家長不要機(jī)械地以38.5℃作為是否用藥地標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合孩子的實(shí)際感受。需注意的是，2月齡以下嬰兒、新生兒禁止使用解熱鎮(zhèn)痛藥；2月齡以上兒童，體溫≥38.2℃且感到不適時(shí)可用退熱劑，高熱時(shí)推薦使用對(duì)乙酰氨基酚（≥2月齡）或布洛芬（≥6月齡）。安乃近、乙酰水楊酸等不推薦使用，糖皮質(zhì)激素也不能作兒童退熱劑。通常不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用，同時(shí)也應(yīng)避免將解熱鎮(zhèn)痛藥與含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥一同服用。此外，解熱鎮(zhèn)痛藥并無預(yù)防熱性驚厥的作用，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬存在引發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需格外謹(jǐn)慎。對(duì)于不同身體狀況的孩子，用藥也有所區(qū)別，例如肝功能不全且伴有高熱的孩子推薦使用布洛芬，腎功能異常且發(fā)熱的兒童則推薦使用對(duì)乙酰氨基酚。

　　孩子發(fā)熱一般會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段，每個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)各不相同。據(jù)戴崢嶸介紹，在體溫上升期，身體產(chǎn)熱大于散熱，孩子可能會(huì)感到疲乏無力，皮膚蒼白，肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、驚厥等情況，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)給孩子保暖，可嘗試頭部冷敷，定時(shí)復(fù)測體溫，不要急于大量用藥。進(jìn)入高熱期后，身體產(chǎn)熱和散熱達(dá)到平衡，孩子寒戰(zhàn)消失，皮膚發(fā)紅發(fā)燙、出汗、呼吸加快變深，這時(shí)口服退熱藥是首選，同時(shí)還可松解衣被、調(diào)節(jié)室溫，根據(jù)具體情況選擇是否物理降溫。到了體溫下降期，散熱大于產(chǎn)熱，孩子會(huì)有大量出汗的表現(xiàn)，這時(shí)要及時(shí)給孩子補(bǔ)充水分和能量，如母乳、牛奶、口服補(bǔ)液鹽等，并且要注意更換汗?jié)竦囊挛铩?/p>

　　發(fā)熱護(hù)理誤區(qū)與注意事項(xiàng)

　　戴崢嶸提醒家長，還需注意一些常見的護(hù)理誤區(qū)。讓孩子捂汗的做法十分危險(xiǎn)，容易誘發(fā)捂熱綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。另外，采用酒精擦浴退熱并不可取，因?yàn)榫凭赡芙?jīng)皮膚吸收引發(fā)過敏反應(yīng)，而且體溫容易回升，反而會(huì)增加孩子的不適感。發(fā)熱并不等于感染，更不等于細(xì)菌感染，抗菌藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，切不可盲目給孩子用抗菌藥。如果孩子在口服退熱藥后出現(xiàn)嘔吐情況，家長要根據(jù)孩子嘔吐的時(shí)間決定是否需要補(bǔ)服藥物。此外，對(duì)乙酰氨基酚混懸液和布洛芬混懸液應(yīng)存放于避光干燥處，無需放進(jìn)冰箱保存，使用前搖勻，開封后建議在3個(gè)月內(nèi)使用完畢。在使用耳溫槍時(shí)要定期進(jìn)行校正，測量時(shí)感應(yīng)端要正確置入外耳道并對(duì)準(zhǔn)鼓膜；測量腋溫時(shí)需擦干腋窩，讓孩子胳膊夾緊置于胸前。

　　總之，兒童退燒需要綜合考慮物理降溫、藥物退燒以及家庭護(hù)理等多方面因素。家長們?cè)谡疹櫚l(fā)熱的孩子時(shí)，一定要保持冷靜，遵循科學(xué)的方法進(jìn)行操作，這樣才能更好地確保孩子的健康與安全。

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